平成ヘイセイ　　年ネン　　月ツキ　　日ヒ
施設シセツ内ナイ行為コウイ（撮影サツエイ）許可キョカ申請書シンセイショ
横浜港ヨコハマコウターミナル運営ウンエイ協会キョウカイ
横浜市ヨコハマシ大黒ダイコク海ウミづり施設シセツ　　　様サマ
			住ジュウ　　　所ショ
			氏シ　　　名メイ
			（法人ホウジンの場合バアイは、名称メイショウ・代表者ダイヒョウシャの氏名シメイ）
施設シセツ内ナイで撮影サツエイをおこないたいので、次ツギのとおり申請シンセイします
施設シセツ名メイ	横浜市ヨコハマシ大黒ダイコク海ウミづり施設シセツ
使用シヨウ日時ニチジ	年ネン　　 月ツキ     日ヒ（　　　）　　　時ジ から　　　時ジ まで
撮影サツエイの内容ナイヨウ	□広告コウコク写真シャシンの撮影サツエイ　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
	□映画エイガ等トウの撮影サツエイ　 （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
予定ヨテイ人員ジンイン		人ヒト
関係カンケイ車両シャリョウ		台ダイ（車両シャリョウの種類シュルイ　　　　　　　　　　　　　      ）
設置セッチ物ブツの有無ウム	□　有アリ  （                                               )
	□　無ナシ
使用シヨウ料リョウ			円エン
連絡先レンラクサキ	住ジュウ　所ショ
	氏シ　名メイ
	電デン　話ハナシ
備考ビコウ
					（Ａ４）